Có hay không hành vi trục lợi bảo hiểm?

(ĐTCK) Ngày 23/8, TAND quận Hoàn Kiếm đã đưa ra xét xử vụ án tranh chấp hợp đồng bảo hiểm giữa Tổng công ty Bảo hiểm Bảo Việt (thuộc Tập đoàn Bảo Việt) và khách hàng Đinh Công Hiền (Tiên Du, Bắc Ninh).

Theo đó, ngày 14/6/2012, ông Đặng Công Hiền mua một chiếc xe ô tô Camry (mới 100%) của TOYOTA Long Biên. Đến ngày 29/6/2012, ông Hiền ký Hợp đồng bảo hiểm với Công ty Bảo Việt Hà Nội và nhận Giấy chứng nhận bảo hiểm với mức phí là 26 triệu đồng.

Theo ông Hiền, khoảng 21h ngày 1/7/2012, khi từ nhà bạn ở thị xã Từ Sơn về, lúc đưa xe vào nơi đỗ xe, ông Hiền đã dẫm nhầm chân ga sang chân phanh nên xe đâm vào bức tường nhà điều hành của Công ty Nam Đạt (công ty của ông Hiền). Ông Hiền đã báo ngay cho Công an huyện Tiên Du. Tuy nhiên, do vụ tai nạn xảy ra trong khu vực không nằm trên đường giao thông, chỉ gây thiệt hại tài sản cho công ty của ông Hiền, nên Công an huyện Tiên Du không khám nghiệm hiện trường mà hướng dẫn ông Hiền báo cho công ty bảo hiểm xuống điều tra, khám nghiệm hiện trường. Khoảng 22h cùng ngày, Bảo Việt Bắc Ninh đã xuống chụp ảnh hiện trường, lập hồ sơ tai nạn, giám định thiệt hại sơ bộ và đề nghị ông Hiền đưa xe đi giám định chi tiết, sửa chữa.

Tuy nhiên, sau đó Bảo hiểm Bảo Việt Hà Nội, đơn vị cấp đơn bảo hiểm, đã từ chối bồi thường, do nghi ngờ ông Hiền có dấu hiệu trục lợi bảo hiểm. Vì vậy, ông Hiền đã khởi kiện ra TAND quận Hoàn Kiếm.

Tại phiên sơ thẩm, trong phần thẩm vấn, các đương sự đều thừa nhận việc mua bảo hiểm. Vấn đề chỉ là liệu tổn thất của chiếc xe Camry có nằm trong phạm vi bảo hiểm hay không.

Theo nguyên đơn, tai nạn là có thật và thuộc vào rủi ro được bảo hiểm nên ông yêu cầu Tòa án buộc Bảo hiểm Bảo Việt bồi thường cho mình khoản tổn thất là 176 triệu đồng căn cứ vào chi phí sửa chữa, chi phí giám định…

Trong khi đó, phía Bảo hiểm Bảo Việt nêu ra sự nghi ngờ có dấu hiệu cho thấy ông Hiền có hành vi trục lợi. Bởi lẽ, vào ngày 26/6, khi đến salon ô tô mua xe, ông Hiền đã được nhân viên Bảo hiểm Bảo Việt tư vấn mua bảo hiểm cho xe, nhưng ông lại không mua, đến ngày 29/6, ông Hiền mới mua bảo hiểm, thanh toán phí qua tài khoản và không trực tiếp đến nhận Giấy chứng nhận bảo hiểm. Chỉ sau 2 ngày mua bảo hiểm, vụ tai nạn đã xảy ra khi trời về đêm, tại một nơi đồng không mông quạnh. Đồng thời, khi bắt tay vào giám định chi tiết, Bảo hiểm Bảo Việt phát hiện trên xe có một lớp bụi mờ không phù hợp với tình trạng xe gặp mưa.

Trong quá trình giải quyết bồi thường, hai bên đã có nhiều lần làm việc, có biên bản thể hiện nhiều điểm mâu thuẫn trong tai nạn mà Bảo hiểm Bảo Việt nêu ra, nhưng ông Hiền chỉ trả lời là “Tôi không biết”. Theo đại diện Bảo hiểm Bảo Việt, vụ tai nạn đã xảy ra trước thời điểm mua bảo hiểm hoặc là người điều khiển phương tiện có những vi phạm quy định pháp luật trong lĩnh vực giao thông đường bộ.

Căn cứ quan trọng mà Bảo hiểm Bảo Việt đưa ra đó là Kết luận giám định của Viện Khoa học hình sự (Bộ Công an): dấu vết trên nắp máy (capo) xe ô tô không phù hợp với dấu vết rạn nứt, bong tróc ở mặt ngoài bức tường nhà điều hành Công ty Nam Đạt: “Vết xước biến dạng hằn xước kim loại ở mặt trước bên phải nắp máy capo không phải bề mặt phẳng tạo ra”. Theo Bảo hiểm Bảo Việt, kết luận này cho thấy, đây không phải hiện trường thật của vụ tai nạn và khi khách hàng khai không đúng sự thật thì Bảo hiểm Bảo Việt có quyền từ chối bồi thường.

Tại phiên xét xử, đại diện Bảo hiểm Bảo Việt nhiều lần nhấn mạnh, là đơn vị có vốn nhà nước, Bảo hiểm Bảo Việt phải thực hiện theo đúng quy trình quy định. Khi cơ quan chức năng đã có kết luận giám định như trên thì Bảo hiểm Bảo Việt không thể bồi thường cho khách hàng được.

Không chấp nhận kết luận giám định này, trong quá trình giải quyết vụ án, ông Hiền đã đề nghị Tòa án trưng cầu giám định khác. Lần này Viện Khoa học hình sự (Bộ Quốc phòng) đã vào cuộc và kết luận: ốp để gắn biển số xe phía trước đầu xe va chạm với một mặt cứng cố định tương đối thẳng từ trước về sau. Đây là kết quả giám định độc lập của các cơ quan có uy tín, nhưng lại không được nguyên đơn chấp nhận.

Sau một ngày làm việc, nhận thấy vụ án phức tạp, HĐXX đã quyết định kéo dài thời gian nghị án và sẽ tuyên án vào ngày 27/8.

Từ khoá: nhân viên bảo hiểm công ty bảo hiểm tổng công ty bảo hiểm bảo việt giấy chứng nhận chứng nhận bảo hiểm bảo việt giao thông đường bộ đồng bảo hiểm tai nạn phạm vi bảo hiểm công ty bảo hiểm bảo việt bảo hiểm bảo việt công an rủi ro được bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm bồi thường đơn bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm công ty bão mua bảo hiểm giải quyết bồi thường giám định thiệt hại bảo hiểm tập đoàn bảo việt vi bảo hiểm giám định công ty bảo việt trục lợi bảo hiểm từ chối bồi thường khách hàng giám định độc lập

Kinh doanh bảo hiểm xe máy: Lãi khủng do thu nhiều, chi ít

(PetroTimes) – Hiện nay, đa số người dân mua bảo hiểm xe máy (BHXM) bắt buộc chủ yếu là để đối phó với cảnh sát giao thông chứ ít ai quan tâm đến quyền lợi của mình khi xảy ra tai nạn. Do đó, có thể thấy các đơn vị kinh doanh BHXM sẽ thu lãi khủng từ loại hình bảo hiểm này vì có thu mà ít phải chi.

Tràn lan BHXM giá rẻ

Theo quy định của Bộ Tài chính, chủ xe cơ giới tham gia giao thông phải tham gia bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự. Mức phí bảo hiểm đối với mô tô từ 50 phân khối trở xuống là 55.000 đồng/năm, trên 50 phân khối là 66.000 đồng/năm. Với phí bảo hiểm này, các công ty bảo hiểm sẽ bồi thường tối đa cho chủ xe gắn máy đối với thiệt hại về người là 70 triệu đồng/người/vụ tai nạn và 40 triệu đồng thiệt hại về tài sản/vụ tai nạn.

Tuy nhiên, có thể thấy rằng hiện nay hầu hết người dân mua BHXM chỉ để đối phó với cảnh sát giao thông chứ không quan tâm đến quyền lợi sẽ được hưởng. Vì thế, tuy ở nước ta các vụ tai nạn giao thông liên quan đến xe gắn máy xảy ra khá nhiều nhưng ít thấy việc chủ xe yêu cầu cơ quan bảo hiểm bồi thường.

Phải chăng, chỉ thu mà ít phải chi là lý do khiến nhiều công ty bảo hiểm chấp nhận phá giá, bán bảo hiểm với giá rẻ hơn quy định? Tại TP HCM, thời gian gần đây, xuất hiện việc bán dạo bảo hiểm xe máy dọc theo nhiều tuyến đường, với các bảng quảng cáo BHXM giá chỉ từ 10.000 – 15.000 đồng; BHXM mua 1 năm, tặng 1 năm hay giảm giá 40-50%.

BHXM giá rẻ bán phổ biến dọc các tuyến đường

Theo ghi nhận của phóng viên, loại BHXM bán trên các đường phố Sài Gòn đa số là của các công ty bảo hiểm như: Tổng Công ty CP Bảo hiểm Petrolimex (Pjico), Tổng Công ty CP Bảo hiểm Ngân hàng Đầu tư và phát triển Việt Nam BIDV (BIC). Đồng thời, việc bán dạo BHXM với giá thấp hơn quy định thì có nhưng việc treo biển đề mức giá chỉ 10.000 – 15.000 đồng thì chỉ nhằm câu khách vì đó là giá của bảo hiểm tự nguyện cho người ngồi sau. BHXM bắt buộc bán dạo trên các tuyến đường có mức giá từ 30.000 – 50.000 đồng/năm (thấp hơn 10.000 – 25.000 đồng so với quy định). Tuy bán với giá rẻ nhưng trên giấy chứng nhận mua BHXM vẫn viết giá theo đúng quy định là 55.000 – 66.000 đồng.

Theo ông Phùng Đắc Lộc – Tổng thư ký Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam, tuy các đại lý BHXM bán giá rẻ hơn giá quy định nhưng họ vẫn không bị lỗ. Phần giá rẻ hơn đó có thể được trích từ chiết khấu của các công ty bảo hiểm cho các đại lý, thay vì các đại lý hưởng chiết khấu 30% thì họ tự giảm giá và trừ vào phần chiết khấu được hưởng. Tuy nhiên, nếu bán với số lượng lớn thì tiền chiết khấu sẽ tăng lên.

Mua chỉ để đối phó

Luật gia Phan Thị Việt Thu – Phó Chủ tịch Hội Bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng TP HCM cho biết: Hội thường xuyên tiếp nhận những khiếu nại liên quan đến nhiều loại hình bảo hiểm như: bảo hiểm y tế, bảo hiểm trách nhiệm dân sự xe ô tô, bảo hiểm nhân thọ… chứ chưa từng nhận được khiếu nại nào liên quan đến bảo hiểm trách nhiệm dân sự đối với người đi xe máy. Có thể thấy một thực trạng chung là hầu hết các vụ tai nạn xe máy thường do các bên tự thỏa thuận chứ ít ai nghĩ đến việc đòi công ty bảo hiểm bồi thường.

Việc không có hoặc có rất ít người dân yêu cầu các công ty bảo hiểm bồi thường khi xảy ra tai nạn xe máy do hầu hết người mua BHXM chỉ với mục đích đối phó với công an nên không tìm hiểu điều kiện để được bồi thường khi xảy ra tai nạn. Đồng thời, thủ tục để được các công ty bảo hiểm bồi thường còn rất rườm rà, mất thời gian. Cụ thể như: yêu cầu người mua bảo hiểm phải thông báo ngay cho công ty bảo hiểm khi tai nạn xảy ra, có biên bản xác nhận của cơ quan công an…

Với thực trạng trên, để tránh thiệt thòi, người tiêu dùng cần phải ý thức quyền lợi của mình khi tham gia mua BHXM, trước hết cần tìm hiểu nguồn gốc xuất xứ của nơi phát hành thẻ bảo hiểm, tức là nơi có trách nhiệm bồi thường cho người mua bảo hiểm; tìm hiểu những điều kiện, thủ tục để được bồi thường khi không may gặp tai nạn… Đặc biệt, người tham gia giao thông cần chú ý chấp hành tốt luật giao thông vì đây là một trong những lý do các công ty bảo hiểm thường đưa ra để từ chối bồi thường. Bên cạnh đó, các cơ quan chức năng cũng cần tăng cường quản lý, siết chặt việc kinh doanh BHXM để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm.

Mai Phương

Từ khoá: công ty bảo hiểm trách nhiệm bồi thường quy định phùng đắc lộc bộ tài chính từ chối bồi thường bảo hiểm phí bảo hiểm tai nạn quyền lợi bảo vệ quyền lợi giấy chứng nhận được bồi thường tai nạn giao thông giao thông bảo hiểm xe máy bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự trách nhiệm dân sự bảo hiểm bắt buộc bảo hiểm petrolimex tham gia bảo hiểm trách nhiệm người mua bảo hiểm người tham gia bảo hiểm tham gia giao thông bắt buộc bồi thường bảo hiểm xe hiệp hội bảo hiểm việt nam phan thị việt thu gia bảo hiểm tự nguyện bảo hiểm trách nhiệm dân sự bảo hiểm nhân thọ bán bảo hiểm mua bảo hiểm đối phó mua bảo hiểm xe bão mức phí bảo hiểm tổng thư ký loại hình bảo hiểm người dân người tiêu dùng hiệp hội bảo hiểm bảo hiểm trách nhiệm công ty